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吃得几餐是几餐，哪管餐前餐后行？NO！

作家｜桂枝

无意候，对糖尿病患者进行患者解说时的确很念念报警。匪面命之劝糖尿病患者“管住嘴、迈开腿”，得到的恢复却是“呐，张大夫，作念东说念主嘛最进击是兴盛，这么我何如底下给我方吃呢？你有乖谬过我的感受啊。”

而在2023欧洲糖尿病筹画学会 （EASD） 年会上，一项最新的筹画标明：饭前饭后的磨真金不怕火对血糖影响无判袂。这意味着，关于磨真金不怕火搅扰血糖限制的筹画仍是初始走向细巧化、个体化的方针了，其基础是承认通顺磨真金不怕火的进击性。换言之：别空话，动起来，T2DM患者的字典里不应该有懒惰。

动起来，饭前照旧饭后？

不消置疑，通顺是糖尿病诊治的进击构成部分。符合的有氧通顺和抗阻力练习不错匡助糖尿病患者更好地限制血糖，珍惜并发症，以此改善糊口质地。具体而言，通顺不错增多肌肉对葡萄糖的给与，减少胰岛素顽抗，从而裁减血糖。

而有氧通顺可铺张血糖，增强心肺功能。肌力练习可增多胰岛素明锐性和基础代谢率。此外，通顺还不错匡助松开体重，限制血压和血脂。如今，制定个体化通顺处方的需求日益增多，好多细节齐是个体化定制进程中需要忖度的问题，如：餐前通顺好照旧餐后通顺好？

这次大会上的一项筹画纳入了28项筹画，分析后天然发现无显贵的统计学互异，然而仍发现了一些趋势。在通顺对血糖的即时影响筹画中，分析发现24小时平均血糖、空心血糖似乎餐前通顺更有上风，而关于单元时间内血糖弧线下总面积、空心胰岛素水平而言，似乎餐后通顺更占优。

而放眼到不雅察时间更长的筹画中，似乎只须糖耐量测试时间的血糖弧线下总面积更倾向于餐前通顺这一搅扰行动，而空心血糖、血糖达峰前后的血糖水平齐更倾向于餐后通顺。

须指出的是，上述成果均无统计学互异，且纳入分析的筹画间异质性很强。天然本项筹画未发现餐前后通顺，对血糖的即时和恒久影响存在互异，然而筹画者合计仍需要更多同质且随访时间跨越12周的筹画进行进一步不雅察。

为什么个体化制订通顺决议如斯进击？

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总体而言，糖尿病患者可通过通顺来改善血糖 （尤其是2型糖尿病） 、胰岛素明锐性、体重处治，并能减少心血管危急身分。而在初始通顺边幅之前，需对久坐的糖尿病患者（＞50岁）进行病史收集和身体搜检，用以评估心血管危急身分。这么作念的意旨是确保患者进行合适的磨真金不怕火，并幸免某些辞别适的通顺类型，以幸免通顺导致的风险。制订通顺决议应撤职2大原则：

关于CVD风险低的无症状个体，时常不成通顺负荷覆按，淡薄先初始较柔柔的通顺边幅再凭据耐受进度缓缓过渡到更剧烈的边幅。

关于CVD较高且有症状的患者，粗略筹办初始更剧烈通顺项指标患者，在初始通顺边幅之前应个体化决策是否行负荷覆按。

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在专科的指南中，如好意思国通顺医学学会 （ACSM） 的2022年保举，当久坐的糖尿病患者念念初始新的剧烈通顺边幅，如有氧通顺、抗阻通顺或高强度间歇性通顺时，需要预先获取医务东说念主员的许可。决议前评估的进击性，可见一斑。在通顺类型和频率的聘用上，保举毕生轨则通顺，通顺频率和强度在各个版块的巨擘指南中也有渺小互异，总体而言：

成东说念主糖尿病患者每周详少150分钟中等强度有氧通顺，如快步走。

无禁忌证者，如中重度增素性视网膜病变等，每周详少2次抗阻力练习 （解放分量或负重器械）。

健康现象较好且有氧通顺才调较强的糖尿病患者，更顺应握续时间更短、强度更大的有氧通顺，如慢跑75分钟，粗略短时、高强度的间歇性练习。

必须指出，糖尿病患者也有通顺禁忌证，如急性非典型的动脉粥样硬化性心血管疾病者应幸免通顺，重度非增素性和不踏实 （即近期或步履性视网膜出血） 的增素性视网膜病变者、既往24小时内出现重度低血糖（注：血糖<54mg/dL或3mmol/L，低血糖事件伴明白受损需要外部匡助者） 以及显贵高血糖 （≥270mg/dL或15mmol/L） 者应幸免剧烈通顺。而关于中度高血糖者 （<270mg/dL或15mmol/L） ，若患者嗅觉细致且无酮症，就无需推迟磨真金不怕火。

而不同种族、不同糊口习尚的糖尿病东说念主群，其糊口起居饮食习尚也有所不同，应在撤职上述通顺处方原则的前提下，充分展现东说念主文关注，以此增多患者对搅扰行动的遵命性，才能让患者获取更大的健康收益。

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